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表皮生长因子受体新型罕见突变提示肺癌预后? 迪安诊断ngs测序发现“端倪”
发布:2023/11/08
近日,迪安诊断与台州恩泽医院心胸外科团队合作,通过高通量测序(ngs)平台,发现了三例非小细胞肺癌(nsclc)表皮生长因子受体(egfr)新型罕见突变。相关研究成果于2023年9月19日发表于国际肿瘤学前沿期刊《frontiers in oncology》(五年影响因子:5.1312)。


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论文发布截图


三例罕见egfr突变均通过迪安诊断肺癌10基因ngs测序发现,表明ngs测序技术是指导非小细胞肺癌临床治疗决策的重要工具。此外,全球针对egfr突变的真实发生率尚不清楚,与传统的egfr突变检测方式相比,常规使用ngs有助于了解真实世界肺癌患者中egfr突变的发生率,扩展egfr突变频谱。



研究内容


病例1

患者,男,56岁,于2020年12月21日因阵发性胸痛、左侧胸腔积液、双侧肺结节就诊。高分辨率计算机断层扫描(hrct)显示肺部多个结节(直径1.0cm),左肺下叶占位性病变(1.8cm×2.2cm) (图1a)。对患者行“ct引导下左肺下叶占位穿刺活检术”,取组织标本进行病理检测。


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图1  病例1患者临床治疗时间线


此外,为寻求更精准的个性化诊疗方案,采用迪安诊断肺癌10基因检测产品对组织样本进行分子检测。结果显示,该患者携带一个未报道过的新型罕见egfr基因突变(p.e746_s752delinsi),其变异等位基因频率(vaf)占组织样本的29.62%,数据分析结果采用igv软件进行人工审核(图2)。


综合上述检测结果,患者临床诊断为肺腺癌(ladc),分期为iva期(t4n1m1b)。

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图2  病例1患者基因突变的ngs测序结果


患者于2020年11月18日开始使用靶向药埃克替尼 (125mg/天),治疗耐受性良好,未观察到iii级或iv级不良事件(ae)和严重不良事件(sae)。


治疗1.5个月后,ct图像显示肺周围大部分结节大小缩小(直径1.0cm缩小至0.7cm),左肺下叶结节由1.8cm×2.2cm迅速缩小至1.3cm×1.1cm,肺内许多结节甚至消失(图1a-1b)。


继续随访19个月。截至最后一次随访,癌胚抗原(cea)水平从138.6ng/ml显著下降至13.82ng/ml(图1c-1d),患者未发现疾病进展的迹象。上述结果表明,靶向药埃克替尼对p.e746_s752delinsi突变的治疗效果显著。




病例2

患者,女,53岁,体检时ct结果显示左上肺磨玻璃结节,就诊并完成相关检查并排除手术禁忌症后,于2020年5月12日行左上肺胸腔镜肺癌根治性切除术。术中发现左上肺约2.0cm×1.5cm肿块,右肺多发小结节。


ngs测序发现患者携带一种新型罕见egfr p.t751_i759delinsg突变,vaf为4.68%(图3)。结合病理结果,该患者综合诊断为浸润性ia期腺癌(t1n0m0)。


随后,患者接受了左上肺叶切除术和全身淋巴结清扫术并于7天后出院。随访24个月后,患者无复发迹象。

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图3  病例2患者基因突变的ngs测序结果




病例3

患者,男,72岁,因ct图像异常就诊并接受进一步检查。增强ct扫描结果显示肺左叶肿块和肺内弥漫性多发微结节。排除手术禁忌症后,患者于2020年6月23日行单孔胸腔镜肺癌根治术。术中发现左下肺2.0cm×3.0cm肿块及纵隔淋巴结肿大。患者行左下叶切除及全身淋巴结清扫术。


ngs检测发现一种新型罕见egfr p.l747_s752delinsaa突变,vaf为19.6%(图4)。综合病理结果,患者诊断为浸润性腺癌,分期为ia期(t1n0m0)。随访18月后,在对侧肺部出现新发肺结节。由于患者自身原因,没有再行进一步的治疗及跟踪随访。

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图4  病例3患者基因突变的ngs测序结果




研究小结


表皮生长因子受体 (egfr) 突变约占肺腺癌的40%-55%,其典型突变类型为exon21 l858r和exon19 del,目前已有批准的靶向药物用于egfr典型突变患者的治疗。然而,对于egfr罕见突变,由于其突变类型多样、作用机制各异、对egfr靶向药物表现出明显的异质性,目前仍没有系统的治疗及用药策略指导,患者生存率不容乐观。


在本研究中,新发现了三例罕见egfr exon19突变,并描述了其临床治疗过程。其中一例晚期肺腺癌患者携带egfr p.e746_s752delinsi突变,使用靶向药埃克替尼后肿瘤病灶明细缩小,无疾病进展的现象。提示携带exon19 e746_s752delinsile突变的肺腺癌患者可通过使用靶向药埃克替尼获益。另外两例早期nsclc患者,一例携带p.t751_i759delinsg突变,在接受胸腔镜肺癌根治术后恢复良好;而另一例携带p.l747_s752delinsaa的患者在术后复发,这意味着携带不同类型exon19罕见突变的患者预后并不相同。



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