3.18 全国爱肝日
上个月，知名音乐人赵英俊、演员吴孟达先后因肝癌离世，再次引发全社会对肝癌的关注。达叔从确诊到去世，只有短短3个多月时间，可见肝癌之“凶猛”。事实上，晚期肝癌进展迅速，死亡率高；但早期肝癌的治疗效果较好，有些甚至能达到治愈标准。
那么，如何发现早期肝癌？“肝癌三联检”在肝癌早筛方面能发挥怎样的作用呢？在第21个全国爱肝日到来之际，小编为您详细解读——
为何多数肝癌发现时已到中晚期？
人们常说，肝是“哑巴”。这是因为肝癌细胞十分“狡猾”，习惯在人体的右上腹肝区悄无声息地繁殖后代，这种起病方式常常不会有早期症状，不像胃癌会有明显的上腹疼痛，也不像肠癌会伴随便血、腹痛症状。
再加上肝脏供血丰富，肝癌细胞很容易通过血液循环到达全身各处，包括肺脏、肾上腺、骨骼和脑部等，造成癌细胞扩散转移。因此，一旦确诊往往已到中晚期，癌细胞已扩散，治疗难度大，5年内生存率低。
目前，原发性肝癌是我国排在第四位的常见恶性肿瘤，其中肝细胞癌（hcc）占85%～90%；肝癌死亡率为23.72/10万，居于恶性肿瘤死亡率的第2位，仅次于肺癌。我国肝癌患者总体5年净生存率仅由2000-2004年间的11.7%，提高到2010-2014年间的14.1%，未见明显提高。据统计，我国80%以上肝癌患者发现已为中晚期，相比于晚期肝癌的五年生存率不足20%，早期肝癌的5年生存率已超过70%。
治疗肝癌的“妙方”——早诊早治
早期发现肝癌，一靠基于影像学的肝癌诊断技术，二靠基于血清学检测的早期肝癌筛查措施。最新的《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》提倡，将肝癌的筛查与监测纳入国家公共卫生计划，并推荐血清afp联合afp-l3、pivka-ii/dcp检测以提高早期肝癌检出率，推荐高危人群每6个月、极高危人群每3个月进行一次筛查。
afp、afp-l3和pivka-ii/dcp是目前诊断肝细胞癌最常用的血清学指标，被称为“肝癌三联检”。国内外大量研究证实，肝癌三项联合检测能将肝癌的检出率提高到86%-94%。
“肝癌三联检”详解
01
甲胎蛋白（afp）
血清 afp 是当前诊断肝癌和疗效监测时常用且重要的指标，血清afp≥400μg/l，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。
但约30%～40%的确诊肝癌患者afp没有明显升高，早期肝癌afp的敏感性只有30%-40%，而约20-50%的肝脏良性疾病，特别是肝癌高危人群，如慢性肝炎、肝硬化中，也有部分患者会出现afp升高。
因此，afp在肝癌的筛查中具有灵敏度和特异度低的问题，需要新的血清学指标补充afp的不足。
02
甲胎蛋白异质体-l3（afp-l3）
临床检测的afp实际上是总afp蛋白，包括了afp-l1、afp-l2、afp-l3。其中afp-l1主要出现在良性的肝脏疾病中（如慢性肝炎和肝硬化），构成非恶性肝病中总afp的主要部分；
afp-l2多数由卵黄囊肿瘤产生，在孕妇的血清中也能被检测到；
而afp-l3只能由癌变的肝细胞产生，对肝癌具有极高的特异性，特异度高于afp，被称为新一代肝癌标志物。
03
异常凝血酶原（pivka-ii/dcp）
研究表明肝癌患者体内的异常凝血酶原会特异性升高，明显高于健康人群和肝炎、肝硬化人群，可作为肝癌早期诊断的重要指标。
在肝细胞癌患者中，血清pivka-ii/dcp水平与肝细胞癌肿瘤大小、分化程度、微血管侵犯和肿瘤复发高度相关，可单独作为早期筛查和预后评估的标志物。pivka-ii/dcp诊断肝细胞癌的灵敏度为66%，特异度为89%。
afp、afp-l3和pivka-ii/dcp具有优势互补性，并联检测可有效避免一些低浓度或阴性afp肝癌患者的漏诊，改善良恶性肝病的鉴别能力。三者联合检测在肝细胞癌诊断方面，比目前大多数传统的组合方法更优胜、更准确，适合临床广泛开展。
哪些人需要进行肝癌早筛？
我国肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（hbv）和（或）丙型肝炎病毒（hcv）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄大于40 岁的男性风险更大。
在高危人群中科学地开展afp、afp-l3和pivka-ii/dcp联合检测，能大力提升肝癌诊断效能，改善患者生存质量，并延长患者总生存期。
目前，除了以“肝癌三联检”为代表的肝癌早筛及诊断服务外，迪安诊断还可为广大肝脏疾病患者提供覆盖病毒性肝炎、肝硬化、自免性肝炎等领域的全面诊疗ag凯发k8国际的解决方案。肝癌，来之无形，察之觉晚，呼吁大家保持健康生活方式，重视定期体检筛查，尽量远离肝脏疾病。
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